今日は患者の家族がどうやって治療をうけいれるか。です
がんという病気は、患者にとっても家族にとってもとても大きな選択をしなくてはいけない病気だと
思います。できるだけ早く、そしてお互いが納得する治療を受けて欲しいと思います
今日は、Ｍ.Ｄ.アンダーソンがんセンターの上野直人医師の言葉です
上野医師は、日本にチーム医療を広めた医師という事で有名な方です
ＨＰを参照してください
http://www.teamoncology.com/index.php4
チームオンコロジー
私の病院では今、がんのチーム医療をチームオンコロジー（オンコロジーとは腫瘍学のこと）と言って
います。単に医師だけが治療にかかわるということではなく、看護師さん、薬剤師さんも含めて、
さらにはケアマネージャー、ソーシャルワーカーなど、いろいろな職種の人たちが一緒になって医師と
協力し、患者さんを中心におきながら医療をしようというものです。
1つめのグループは、患者さんと医療の面で直接関わり、医療における問題を解決する職種で、医師、
看護師、薬剤師、放射線技師、栄養士などです。こういった人たちは、エビデンス（治療実績の客観的
根拠）や過去の経験に基づいてよりよい医療を担当するとともに、臨床試験をして、よりよいエビデンスを
手にしていく役割を担うグループです。
2つめのグループは、臨床心理士、ソーシャルワーカー、宗教家、音楽・絵画療法士、アロマセラピーと
いった、患者の精神生活上のニーズをサポートする人たちです。こういった人たちは、必ずしも問題を
解決することを役割とするわけではありませんが、患者さん、あるいはご家族の主観的な考え方への共感と
いった精神面に関わり、自己決定を促しQOL（生活の質）を確保するとともに、満足度を高めるための
サポートを狙いとしています。
3つめのグループは、1つめのグループ、および2つめのグループを囲むグループで、ご家族、友人、研究者、
製薬メーカー、メディア、政府といった関係の人々で、直接的に患者さんを治療しているわけでは
ありませんが、いろいろな形で包括的なサポートをするグループです。
このように、一人の患者さんには様々な職種の人がかかわるというチームオンコロジーの考え方は、
今後非常に重要になってくると思います。
家族の役割
医療をよりよいものにするのは、医療従事者だけではありません。チームオンコロジーの考え方では、
患者さんを中心とした医療において家族も間接的に大変重要な役割を担っています。患者さんの
気持ちを理解して問題点を把握・認識し、そして解決できる問題と解決できない問題を見分けることが
家族の役割のポイントです。
（1）患者さんの気持ちを認識する
一例を挙げれば、患者さんが怒っていたり、あるいは哀しいと思っている気持ちを「怒っているんだね」
「哀しいのですね」と家族が言えるということが、非常に重要なことなのです。
ただし、患者さんと同じ気持ちになる必要はありません。相手が泣いてるから、私も泣くという必要は
ないのです。大切なのは、問題を意識したり、気持ちを認識することです。患者さんと常に気持ちを同じ
ように保っていたら、家族は燃え尽きてしまうからです。
仮に、夫にがんが再発して、治療がうまくいっていない。夫は哀しくて涙があふれて、しかも苛立って
いる。そんな時、妻に「あなたの気持ちはよくわかります。とにかく頑張るしかないのだから、早く
お医者さんに相談しましょう」と言われれば、夫はきっと「お前なんか、がんじゃないから俺の気持ちは
わからないのだ。頑張る？いいかげんにしてくれよ」と思うでしょう。
逆に、「あなたは苛立ってるのね。わかるわよ。今、何考えているの？どう思っているの？」と問いかけて
みたらどうでしょう。それでけっこう多くの患者さんは、「私の気持ちがわかっている」と受け取ると
いうわけです。
（2）問題点を認識する
もとより、生起してくる問題には解決できるものと解決できないものがあります。たとえば、家族の皆さん
は薬を出すことはできません。体が痛いと患者さんが苦痛を訴え、苛立っていても、それは解決できない
ことです。しかし、解決できる問題は沢山あります。車を代わりに運転するとか、薬をとりにいくとか、
寒いから布団をかぶせてあげるとか、生活に直接関わることはできるはずです。これは家族の皆さんが
できる比較的簡単なサポートです。
解決できない問題をどうするかということは課題ですが、問題点を認識するだけでも十分なサポートの
一環ですから、ご家族の皆さんは、是非それに気づいていただきたいと思います。
（3）家族自身のケアをする
患者さんと接する家族の役割としてさらに重要なことは、ご家族が、ご家族自身のケアをすることです。
もしご家族自身が助けがほしいと思ったら、ほかの人に助けを求めてください。
また、相手の気持ちに振り回されないでください。言い換えれば、自分の気持ちに正直であることが
大切です。患者さんが哀しんでいるから、家族も一緒になって哀しむ。あの人が哀しんでいるから私は
ゴルフに行けない、ショッピングにもいけないというようなことでは困るのです。難しい病気になって、
患者も家族と一緒に、運命共同体で沈んでいくということではいけません。大切なのはそれぞれが自立して
いるなかで、相手の気持ちに影響されないでサポートをすることです。それにはご家族自身がしっかり
した立場で患者さんと接し、家族自身が幸せである必要があります。
よりよい医療を受けるために
私は、医療とは患者さんの満足度を高めることであると考えています。満足度を計ることはとても難しいの
ですが、患者さんがどういう医療を求めているのか、どういう人生観、あるいはバックグラウンドを持ち、
何をしたいのかをしっかりと聞く必要があります。つまり、何をしてあげれば患者さんが納得できるのかを
知ることです。がんを縮小させることだけを患者さんは望んでいるわけではないと思うのです。
満足の中身にはもちろん病気が治る、あるいは病気をコントロールできるようになるといったことはあると
思います。ただ、必ずしもそれで正解とは言えません。がんを抱えていて、仮にQOLを維持できず、
また病気を治すこともできなくても、本当に納得できる医療を受けたという満足感を得られるかどうかが
ポイントです。確かに、実際に満足を計ることは難しいですが、患者さんと上手にコミュニケーション
して、いかに患者さんに満足してもらうことができるかが、医療従事者、そして家族の大きな仕事であり、
責任であると思います。
患者さんを中心としたチームオンコロジーに家族も参加することです。その際、まず焦らないでください。
がんは慢性病で、がんの治療はマラソンのようなものです。ですから、ゆっくり走っても、走りすぎても
困るのです。息切れを起こし、無気力感に陥ってしまいます。医療従事者はマラソンのコーチであり、
家族もマラソンのコーチの一員です。その感覚でがんに取り組むことが大切です。
また、マラソンのペース配分を間違わないためには、きちんとした情報を取得することが不可欠です。
特に、悪いことを言われると、人は頭の中が真っ白になってしまうものです。そのためには、ご家族も
患者さんと一緒に医師の話を聞いてください。本当に良い治療を受けるチャンスは、目の前にころがって
います。それを獲得するには、患者さん、そしてご家族自身が医療の受け方の取り組みを変えることにある
と思います。
がん治療の原則へ続く･･･
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『人が生き、死ぬという事 １９歳の君へ』日野原重明著
この本の中で、ある話が書いてあります
「９．１１ 母と息子の対話」
ピッツバーグで落ちた飛行機の中に、ある２０代のアメリカ人男性が乗っていました
彼はテロリストに飛行機をハイジャックされた事を知った時に家族に電話をしました
きっと彼は「もう生きては帰れない」と感じたんだと思います
そして電話の第１声で、お母さんに「お母さん、ハイジャックされた」といいました
「お母さん、今までありがとう。お母さん、愛しているよ。今までありがとう、お母さん
愛しているよ、愛しているよ」彼は、お母さんに感謝の気持ちと愛しているという言葉を言い続けました
そして、このお母さんは「お母さんもあなたを愛しているよ」と言いました
でも、もしもこれが日本人だったらどうでしょうか？
「お母さん、ハイジャックされてしまった。どうしよう」おそらくこうなるだろうと思います
「静かにしなさい、犯人に聞こえたらどうするの。あなたはきっと帰ってこれるから」
これを読んで「そんなことない。私のお母さんは違う」と言う人が何人いるでしょうか？
私の母親もそうでした
私が不安で仕方がないって言ったら「あんたはなんで前向きに生きれないの」と言われました
そして、それを「がん友」に泣きながら言いました「お母さんはわかってくれない」って
でも、その友達みんなに「お母さんが正しい、あんたが間違ってる」と言われました
その時、私は病院も決まっていなかったし一番不安な時でした
「誰も自分をわかってくれない･･･」と思いました
家族であっても、体験者であっても理解してもらえない･･･今でも忘れられない出来事です
人は不安な時に一人でもいいから、自分を理解してもらってると思えることが大切だと思います